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rhEGF凝膠在肌皮瓣修復深度電擊燒傷創面中的應用

作者:未知

  [摘要]目的:探討重組人表皮生長因子(rhEGF)凝膠在肌皮瓣修復深度電擊燒傷創面中的應用效果。方法:選取2013年2月-2018年10月筆者醫院收治的84例深度電擊燒傷患者,隨機分為對照組與觀察組,各42例。對照組采取常規清創及肌皮瓣修復治療,觀察組另在清創后、植皮后給予rhEGF凝膠涂抹。對比清創后至肌皮瓣修復時間、二次清創率、修復術前創面感染發生情況,并比較術后肌皮瓣成活及創面愈合情況,另對比供區創面愈合時間及住院時間,且術后隨訪12個月,觀察供區創面瘢痕形成情況。結果:觀察組清創后至肌皮瓣修復時間明顯短于對照組,二次清創率及修復術前創面感染發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。對照組與觀察組術后肌皮瓣均完全成活(100.00%),其中創面一期愈合率分別為88.10%(37/42)、92.86%(39/42),其余經換藥及引流后均創面愈合,且供區均愈合良好。觀察組供區創面愈合時間及住院時間明顯短于對照組,觀察組術后6個月及12個月的供區創面瘢痕評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:在肌皮瓣修復深度電擊燒傷創面中應用rhEGF凝膠,可明顯縮短清創至肌皮瓣修復時間,減少二次清創及術前創面感染的發生,術后創面愈合效果滿意,并可加快供區創面愈合速度,縮短住院時間,可減少術后供區瘢痕形成。
  [關鍵詞]電擊燒傷;重組人表皮生長因子凝膠;肌皮瓣;創面愈合;瘢痕
  Abstract: Objective  To explore the application effect of recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) gel in perioperative period of myocutaneous flap repair for deep electric burn wounds. Methods  84 patients with deep electric burn admitted to our hospital from February 2013 to October 2018 were selected, who were randomly divided into control group and observation group, with 42 cases in each group. The control group was treated with routine debridement and myocutaneous flap repair, while the observation group was given rhEGF gel smear in the perioperative period of myocutaneous flap repair. The time from debridement to myocutaneous flap repair, the secondary debridement rate and the incidence of wound infection before repair were compared, and the survival of myocutaneous flaps and wound healing after operation were compared, and the healing time of donor wounds and the hospitalization time were compared, then follow-up for 12 months after operation, and the scar formations in the donor site wound were also observed. Results  The time from debridement to myocutaneous flap repair of the observation group was significantly shorter than that of the control group, and the secondary debridement rate and the incidence rate of wound infection before repair of the observation group were significantly lower than those of the control group, the difference were statistically significant (P<0.05). The myocutaneous flaps were complete survival (100.00%) in the control group and the observation group after operation, and the first-stage healing rate of the wounds of them was 88.10% (37/42) and 92.86% (39/42) respectively, and the other wounds were healed after dressing change and drainage, and the all donor site were healing well. The healing time of donor site wounds and the hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05). The scar index of donor site wounds of the observation group at 6 months and 12 months after operation were significantly lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion  The application of rhEGF gel in the perioperative period of myocutaneous flap repair for deep electric burn wounds can significantly shorten the time from debridement to myocutaneous flap repair, reduce the incidence of secondary debridement and wound infection before repair operation, of which the wound healing effect after operation is satisfactory, and it can accelerate the wound healing speed of donor site, shorten the hospital stay and reduce the scar formation of donor site after operation.   Key words: electric burn; recombinant human epidermal growth factor gel; musculocutaneous flap; wound healing; scar
  近年來,隨著社會工業化的不斷發展,電擊燒傷患者日益增多。電燒傷可對損傷部位造成嚴重破壞效應,其不僅可引起嚴重軟組織壞死,且可促使深層組織如血管、神經、肌腱及骨與關節等外露或壞死,修復十分困難,若不能及時、妥當處理,則最終可導致不同程度的形態異常或肢體功能障礙等,甚至可危急患者生命[1-2]。目前,臨床中除積極穩定患者全身狀況外,給予患者早期清創與手術修復創面是此類患者的主要治療方法[3]。肌皮瓣不僅血供良好,可為創面“間生態組織”創造有利的轉化條件,且其質地良好,較少有嚴重的攣縮畸形出現,其已在臨床電燒傷患者的治療中取得較好成效,有研究顯示[4],對深度肩部電燒傷患者在行創面清創后采用肌皮瓣修復,術后肩部外觀良好,且肩關節功能亦恢復良好。但修復術前創面床的準備情況對手術的開展有著至關重要的影響。重組人表皮生長因子(rhEGF)凝膠具有促進創面愈合的作用,且可減少色素沉積等,已廣泛應用于臨床各種創傷及燒傷創面的修復中[5]。本研究探討rhEGF凝膠在肌皮瓣修復深度電擊燒傷創面圍術期中的應用效果,以為臨床治療提供參考,報道如下。
  1  資料和方法
  1.1 一般資料:將筆者醫院2013年2月-2018年10月收治的84例深度電擊燒傷患者采用隨機數字表分組法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組:男29例,女13例;年齡15~71歲,平均(36.98±8.51)歲;病程3h~10d,平均(3.01±0.47)d;燒傷總面積7%~35%總體表面積(TBSA),平均(20.13±4.25)% TBSA;深Ⅱ度25例,Ⅲ度17例;頭頸部4例,軀干部17例,肢體11例,其他10例。觀察組:男31例,女11例;年齡12~75歲,平均(37.84±8.36)歲;病程1h~12d,平均(3.09±0.54)d;燒傷總面積10%~33% TBSA,平均(20.69±4.58)% TBSA;深Ⅱ度23例,Ⅲ度19例;頭頸部5例,軀干部18例,肢體10例,其他9例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),且本研究已獲得醫院倫理委員會審核及批準。
  納入標準:均為電擊燒傷患者,燒傷深度為深Ⅱ度或Ⅲ度;入院時未行創面修復術;患者均知情同意。
  排除標準:嚴重全身感染者;心肝腎嚴重功能不全者;血液系統疾病者;使用藥物過敏者;瘢痕體質者。
  1.2 治療方法
  1.2.1 常規治療:入院后均給予抗生素預防感染、補液維持循環及生命體征穩定、保持呼吸道通暢等全身治療措施,保護心腦肝腎等功能;待患者生命體征平穩后行清創及肌皮瓣修復術。
  1.2.2 對照組:①一期清創:徹底清除創面壞死皮膚及皮下軟組織等,盡可能保留有活性的血管、神經、肌腱,采用3%過氧化氫、生理鹽水等反復沖洗創面,清創后創面采用異種生物敷料打洞覆蓋,用VSD持續負壓吸引;②肌皮瓣選擇及設計:根據受區就近原則及創面缺損范圍選取肌皮瓣,包括背闊肌肌皮瓣、下斜方肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣等,確定肌皮瓣位置,依照創面大小對皮瓣大小進行設計畫線及標記;③二期肌皮瓣修復術:評估創面和受區血管等情況,進一步擴創去除創面繼發性壞死組織。按照肌皮瓣設計線,由遠端至近端切開皮瓣周緣,掀起深筋膜,鈍性分離,解剖動靜脈血管蒂并結扎,移植肌皮瓣,覆蓋創面,縫合固定。另供區皮瓣直接拉攏全層縫合或自體刃厚皮片移植修復,采用碘伏消毒,覆蓋凡士林紗布。修復術后,皮瓣下放置引流管負壓引流,根據滲出液量及顏色等變化拔出引流管,另術后給予抗感染、抗血管痙攣及抗凝等治療,局部采用烤燈烘照處理,定期復查。
  1.2.3 觀察組:在完成一期清創后,將rhEGF凝膠均勻涂抹于創面上(10g/100cm2),然后用生物敷料覆蓋,VSD持續負壓吸引;選擇及設計肌皮瓣行肌皮瓣修復術(同對照組);另供區皮瓣直接縫合或自體刃厚皮片移植修復后采用rhEGF凝膠外涂于創面上,覆蓋紗布;修復術后處理措施同對照組。
  1.3 觀察指標:記錄清創后至肌皮瓣修復時間、二次清創率、創面覆蓋敷料后至行修復術前創面感染發生情況,記錄術后肌皮瓣成活及創面愈合情況,比較兩組供區創面愈合時間及住院時間。
  供區創面瘢痕情況:術后隨訪12個月,觀察患者供區創面瘢痕形成情況,采用溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)[6]進行測量,包括瘢痕厚度(0分為正常,1分為>0mm且≤1mm,2分為>1mm且≤2mm,3分為>2mm且≤4mm,4分為>4mm)、柔軟度(正常為0分,柔軟的在最少阻力下可變形為1分,柔順的在壓力下可變形的為2分,硬的、不能變形、移動呈塊狀且對壓力有阻力的為3分、彎曲、組織如繩狀且瘢痕伸展時會退縮的為4分,攣縮、瘢痕永久性縮短導致殘廢及扭曲的為5分)、血管性(正常膚色為0分,膚色偏粉紅為1分,膚色偏紅為2分,膚色呈紫色為3分)、色素性(皮膚顏色同其他部分較近似正常為0分,色澤較淺為1分,混合色澤為2分,色澤較深為3分),將各項評分相加即為瘢痕指數,分數越高,瘢痕越重。
  1.4 統計學分析:采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據,計量資料與計數資料分別用(x?±s)、(%)表示,分別行t檢驗、χ2檢驗,理論頻數<1的組間計數資料采用Fisher精確檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
  2  結果
  2.1 兩組清創后至肌皮瓣修復時間、二次清創率、修復術前感染發生率比較:觀察組清創后至肌皮瓣修復時間明顯短于對照組,二次清創率及修復術前創面感染發生率明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。   2.2 兩組術后肌皮瓣成活及創面愈合情況比較:對照組42例肌皮瓣完全成活(100.00%),37例創面一期愈合(88.10%),另5例肌皮瓣下有分泌物,經換藥及分泌物引流后創面愈合,且供區切口愈合良好;觀察組42例肌皮瓣亦完全成活(100.00%),39例創面一期愈合(92.86%),另3例術后1周出現肌皮瓣下感染,將膿性分泌物引流出,沖洗換藥及引流后創面痊愈,供區均愈合良好。兩組術后肌皮瓣成活及創面愈合情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
  2.3 兩組供區創面愈合時間及住院時間比較:觀察組供區創面愈合時間及住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
  2.4 兩組供區創面瘢痕情況比較:觀察組術后6個月及12個月的供區創面瘢痕評分均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。
  2.5 典型病例
  2.5.1 病例1:李某,男,36歲,因電擊燒傷入院,見左頸部、頜下電擊傷創面,入院3d后行清創術(見圖1),清創后行帶蒂背闊肌肌皮瓣修復(見圖2),術后隨訪6個月,創面愈合良好(見圖3)。
  2.5.2 病例2:趙某,男,30歲,因高壓電燒傷入院,見右肩部電擊傷創面,入院3d后行清創術(見圖4),清創后行同側背闊肌肌皮瓣修復(見圖5),并應用rhEGF凝膠涂抹,術后隨訪6個月,創面愈合良好(見圖6)。
  3  討論
  電擊燒傷可造成深層組織損傷,治療難度大,截肢(指)、致殘率較高,嚴重者可導致患者死亡[7]。因此,需采取有效治療措施以最大限度地促進患者損傷部位功能恢復及外觀改善等。在患者生命體征穩定的前提下,早期創面清創是電燒傷處理的基本原則,而在清除壞死組織后進行創面修復需應用具有良好血運的組織瓣,則肌皮瓣成為較好的選擇[8-9]。
  本研究結果發現,觀察組清創后至肌皮瓣修復時間明顯短于對照組,二次清創率及修復術前創面感染發生率明顯低于對照組,提示在清創術后對創面采用rhEGF凝膠涂抹,可有效縮短清創至肌皮瓣修復時間,降低二次清創率及創面感染率。rhEGF是人工合成的生長因子,其活性及結構同天然產物具有高度一致性,具有刺激表皮細胞和成纖維細胞以及血管內皮細胞分化增殖的作用[10]。有研究表明[11],對口腔頜面部外傷患者于清創后采用rhEGF治療,可促進創面愈合,減輕炎癥反應。本研究在清創術后采用rhEGF凝膠涂抹創面,其能夠促進創面內血管內皮細胞增殖及肉芽組織生長等,分泌物減少,肉芽組織新鮮,為術前創面床的準備創造了有利條件,從而縮短創面床改善時間,減少二次清創的發生;另rhEGF凝膠可形成一層薄膜,對創面具有一定的屏障保護作用,從而可避免創面細菌感染。
  本次兩組患者術后肌皮瓣均完全成活,且創面均愈合良好,提示對深度電擊燒傷患者創面采取肌皮瓣修復,可獲得良好修復效果。背闊肌肌皮瓣、下斜方肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣的組織量大,可填充較大軟組織缺損,其內含有豐富的交通支,血管蒂長,血管神經束完整,有利于間生態組織修復,且其血供豐富亦可增強局部的抗感染能力[12]。有研究表明[13],采用背闊肌Kiss皮瓣對上臂復合組織缺損進行修復,可獲得良好效果。且有研究顯示[14],對四肢皮膚軟組織缺損并骨外露感染患者應用背闊肌肌皮瓣修復,抗感染能力強,外形佳,質地軟,效果良好。另有研究顯示[15],對電燒傷后頭部巨大缺損患者的創面采用游離背闊肌肌皮瓣修復,術后肌皮瓣均基本成活,外形良好,患者對效果滿意,此與本研究對結果相符合。
  與對照組比較,觀察組供區創面愈合時間及住院時間明顯縮短,術后6個月及12個月的供區創面瘢痕指數均明顯減小,提示在供區創面涂抹rhEGF凝膠,可加速創面愈合,縮短住院時間,減輕此處術后瘢痕增生。供區創面涂抹rhEGF凝膠,其能在創面停留較長的時間,從而可滿足組織修復對表皮生長因子的需求,促進創面表皮細胞增殖,加速肉芽組織發育及創口的再上皮化,從而加快創面愈合速度[16-17];而創面愈合時間縮短,則能夠抑制肉芽組織及細胞過度增長,從而可減少瘢痕增生。有研究顯示[18],對深Ⅱ度燒傷患者創面采用rhEGF凝膠聯合磺胺嘧啶鋅凝膠較單獨應用磺胺嘧啶鋅凝膠的治療后6個月及12個月的VSS評分均明顯降低,說明rhEGF凝膠可減少瘢痕形成。
  綜上,在肌皮瓣修復深度電擊燒傷創面中應用rhEGF凝膠,可縮短清創至肌皮瓣修復時間,減少二次清創及術前創面感染發生,創面愈合效果滿意,并可促進供區創面愈合及縮短住院時間,且可減輕供區后期瘢痕增生。
  [參考文獻]
  [1]Coruh A.High voltage electric burn repair of the forehead by reverse flow temporalis muscle flap[J].J Burn Care Res,2019,40(3):373-376.
  [2]Gürünlüo?lu K,Demircan M,Ta??i A,et al.Effects of high-voltage electrical burns and other burns on levels of serum oxidative stress and telomerase in children[J].Burns,2018,44(8):2034-2041.
  [3]Castro JC,Coltro PS,Millan LS,et al.Early application of microsurgical flaps in the electric burns of extremities: a two institutional case series[J].J Burn Care Res,2018,39(6):1037-1042.   [4]杜偉力,胡驍驊,沈余明,等.肌皮瓣在肩部深度電燒傷創面修復中應用[J].臨床軍醫雜志,2018,46(4):32-35.
  [5]Esquirol-Caussa J,Herrero-Vila E.Human recombinant epidermal growth factor in skin lesions: 77 cases in EPItelizando project[J].J Dermatolog Treat,2019,30(1):96-101.
  [6]Seo SR,Kang NO,Yoon MS,et al.Measurements of scar properties by SkinFibroMeter?,SkinGlossMeter?, and Mexameter? and comparison with Vancouver Scar Scale[J].Skin Res Technol,2017,23(3):295-302.
  [7]Boehm D,Bergmeister K,Gazyakan E,et al.Autologous breast reconstruction using a tensor fascia lata/anterior lateral thigh-freestyle flap after extensive electric burn: a case report[J].Ann Plast Surg,2018,80(5):503-506.
  [8]Jeyakumar P,Hussain AT,Ahamed AR.Reconstruction of extensive post-electric burn scalp defects with exposed bones: a study of 12 cases[J].Ann Plast Surg,2018,81(1):39-44.
  [9]鄭介飛,曹玉玨,屠海霞,等.封閉式負壓吸引聯合闊筋膜張肌肌皮瓣轉移治療大轉子區褥瘡的臨床療效[J].中國美容醫學,2017,26(3):55-56.
  [10]Ben Amara H,Thoma DS,Schwarz F,et al.Healing kinetics of oral soft tissue wounds treated with recombinant epidermal growth factor: Translation from a canine model [J].J Clin Periodontol,2019,46(1):105-117.
  [11]印志法,王思明.rhEGF對口腔頜面部外傷患者血清EGF及炎癥因子水平的影響[J].上海口腔醫學,2017,26(6):654-657.
  [12]Kesiktas E,Eser C,Gencel E,et al.Reconstruction of transhumeral amputation stumps with ipsilateral pedicled latissimus dorsi myocutaneous flap in high voltage electrical burns[J].Burns,2015,41(2):401-407.
  [13]劉志遠,唐修俊,王達利,等.背闊肌Kiss皮瓣修復上臂復合組織缺損及功能重建[J].中國修復重建外科雜志,2017,31(9):1106-1110.
  [14]王永富,吳衛賓,馮動.吻合血管游離背闊肌肌皮瓣修復四肢皮膚軟組織缺損骨外露并感染16例分析[J].中國矯形外科雜志,2017,25(20):1915-1917.
  [15]程宏宇,王光軍,王晶,等.游離背闊肌肌皮瓣修復電燒傷后頭部巨大缺損六例[J].中華燒傷雜志,2017,33(8):504-506.
  [16]朱由瑾,楊曉靜,馮冬梅.重組人表皮生長因子在面部軟組織損傷美容修復中的應用[J].中國美容醫學,2019,28(1):67-69.
  [17]邱海平,王曉樂,梁國仲.重組人表皮生長因子在面部Ⅱ度燒傷創面修復中的應用[J].海南醫學,2017,28(21):3463-3465.
  [18]韓悅,任杰,伍錦華,等.重組人表皮生長因子聯合磺胺嘧啶鋅凝膠治療深Ⅱ度燒傷創面的療效觀察[J].廣西醫科大學學報,2017,34(9):1354-1357.
  [收稿日期]2019-08-19
  本文引用格式:奉水華,黃新靈,周忠志.rhEGF凝膠在肌皮瓣修復深度電擊燒傷創面中的應用[J].中國美容醫學,2020,29(4):83-86.
轉載注明來源:http://588tuan.com/6/view-15201746.htm

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